侯本祥医生的科普号

您在牙科就诊时，是否遇到过治牙的器械折断在牙齿内的情况呢(俗称“断针”)？您是否因此而感到害怕、恐惧、甚至寝食难安，甚至想诉之于法呢？下面我们就谈谈为什么会发生牙齿内的器械折断，以及折断后应该如何处理，希望能消除您心中的疑虑，排解您的烦恼。首先，让我们看一看断针是如何发生的？当牙齿因为牙髓疾病而需要杀神经时，牙齿必须实施根管治疗术，这是一种较为复杂的治疗方法，术中医生会用到多种牙科专用的器械，这些器械或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺，各种各样。医生使用这些器械可以取出牙神经，扩大成形根管并向根管中充填药物。但这些器械在使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。这些阻力主要来自牙根内部，牙齿的根管系统复杂而多变，有的根管细小狭窄、有的根管有异常的弯曲、有的根管因钙化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，这些情况往往从牙齿表面或X线片中难以察觉，因而增加了治疗的复杂程度和风险。近年来，机用根管预备器械逐渐应用于临床治疗中，如镍钛根管预备系统，它们的工作效率和根管预备效果要高于手用器械，可以提高医疗质量，缩短临床治疗时间，成为根管治疗中的一项新技术。但在治疗中机用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外，在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张等，导致患者出现躲闪动作，这更容易造成器械折断在根管内。因此，根管器械折断（断针）是根管治疗过程中的常见并发症之一，出现断针并不属于“医疗事故”。一旦发生了器械折断在牙齿内该怎么办？当发现在治疗中有器械折断时，应该拍摄一张X线片确定断针的部位，断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处时，取出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。现在，随着根管显微镜的应用，使医生更加清楚地观察到根管的情况，甚至可以看到断针所在的部位，从而大大提高了断针取出的成功率。我院牙体牙髓科在根管内折断器械取出方面做了大量研究工作，并积累了丰富的临床经验，大多数的根管内折断器械均可以取出。但是，由于断针发生在根管过于弯曲的部位则不能取出。因为器械折断绝大多数都发生在根管中，不会超出牙根，更不可能进入血液（牙根被致密的骨组织包绕，而不是血管组织）流到身体的其他部位，因而担心断针会引起身体其他部位的疾病是不必要的。如果断针已被推出牙根外侧，则只能通过手术取出。此外，根管治疗的器械都是经过高温消毒的，因而器械本身不会引起牙根尖的炎症，再经过根管的消毒，充填根管时就将断针保留在其中，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过一段时间后，牙齿就可以恢复了。如果牙根原本存在有炎症，或经过治疗一段时间后患牙仍有难以消除的炎症则可考虑进行牙根尖手术，封闭根尖孔，杜绝感染，经过这些治疗后根尖的炎症多可痊愈。临床上，由于断针而导致患牙拔除的情况是很少见的，这往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病所致，如牙周病，牙根折断等。（本文由首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科主治医师纪海撰写，侯本祥修改整理）

此文发表于2008年9月18日《健康时报》

牙齿患龋后的表现是牙齿出现实质性缺损，可以是肉眼能看见的黑洞。但在牙的某些部位，早期不容易发现“洞”，只是颜色变黑而已。根据洞的深浅，可以有不周程度的冷热酸甜刺激后疼痛反应，但在早期，这种反应不明显，很容易被忽视。龋病治疗方法常规是充填术。主要材料有银汞合金或树脂类材料。银汞合金较为坚固耐磨，但颜色与牙齿不一致，影响美观，因其与牙齿无粘结性，需磨除的牙体组织较多；而树脂类材料颜色与牙齿相近似，与牙齿有粘结性，磨除牙体组织较少，但材料价格略贵，并且材料可能随时间的增长而出现变色、老化。牙齿龋坏较深时，不能进行直接充填，需要先清除龋坏组织，然后封药观察，期间不要用过热、过冷食物刺激，两周后牙齿不出现疼痛等症状，再进行永久填充。如果填充后牙齿出现明显疼痛，应及时到医院进行处理。龋病发展到牙髓病或根尖周病时，首选的治疗方法是根管治疗术。也就是将感染的牙髓（牙神经）彻底去除，严密封闭根管，达到永久消除病变的目的。由于设备和技术水平的差异，有些医生牙髓治疗时往往不彻底，导致牙病复发。在根管治疗过程中，应在术前、术中和术后各拍一张牙片，准确了解治疗情况，了解治疗情况和效果，以免在手术中埋下隐患。许多根管治疗后的牙齿不久又开始肿痛，可能是根管治疗不完善造成的,需要重做根管治疗。龋病是可以复发的疾病，治疗后仍应保持良好的口腔卫生，并定期到医院检查，预防龋病的再发生。

龋齿表现为牙齿上有好像被虫子咬掉了的小黑洞，所以俗称“虫牙”。其是龋齿与虫子无关。引发牙齿发生龋齿的原因很多，可能与身体本身因素、食物因素和细菌因素有关。比如有的人从父母那里遗传下来的牙齿和口腔的条件，就容易患龋齿；有的在胎儿时或生后的婴幼儿时期，由于母亲或婴幼儿的食物中缺少一些形成牙齿所需要的原料，如维生素Ａ、Ｃ、Ｄ，矿物质钙、磷，微量元素氟等，使牙齿结构有所缺陷，容易受到其他不利因素的影响；孩子牙齿长得不整齐时，容易藏食物残渣和细菌，为龋齿的发生创造了条件；再者，唾液的性质、身体某些疾病，都可影响牙齿内外环境，构成容易发生龋齿的因素。龋齿的发生是在上述因素综合作用下产生的。食物中的碳水化合物，特别是糖，残留在牙齿表面一些不易清除的地方，为细菌提供了营养，使之大量繁殖，同时将食物残渣腐败分解，产生酸性物质，在牙面上化学反应，使牙齿表面脱钙，形成牙齿缺损，出现龋洞。当然，如果细菌或食物在牙面上停留时间很短，能及时清除，那也不会形成龋齿。因此学者们也将时间看成致龋的因素之一。龋齿不会自愈，当龋坏波及到牙本质时，在吃甜、酸、热、冷的食物时发生牙齿疼痛；如不及时治疗，龋坏会继续发展，当细菌侵犯牙齿中的牙髓（俗称牙神经）时，就会出现自发性的疼痛，尤其在晚上有夜间痛，使人坐立不安、夜不能睡，这就是常说的“牙疼不是病，疼起来要命”的牙髓炎症状。当龋洞越来越大时，整个牙齿都会被烂掉。坏掉的牙齿会影响进食咀嚼和消化；影响牙齿的正常替换，造成牙齿排列不齐。另外，牙髓炎如不治疗，会继发牙齿根尖周炎症，形成慢性根尖周炎，不仅使牙龈经常肿痛，颌骨发生吸收，而且由于细菌感染可影响身体其他脏器的健康，如引起关节、心脏、肾脏器官的疾病。因此，一旦患了龋齿，不能掉以轻心，应及时治疗。(本文内容已由记者吴刚在《中国劳动保障报》上发表，有删改)

在日常门诊中，经常有患者以牙痛作为主诉就诊，但医生在检查时并没有发现与牙痛症状相对应的患牙。当医生告诉患者牙齿不是疼痛的病因时，患者往往难以理解。其实，与牙齿相邻器官的病变也会引起牙痛相似的症状，例如：上颌窦炎、鼻窦炎、颌骨肿瘤、三叉神经痛等。甚至一些远离牙齿的器官也会同样将疼痛“映射”到牙齿上，有报道18%的冠心病患者会有牙痛的症状，这时如不加以鉴别，极易误诊误治，并有可能危及生命。以下是我科接诊的一位患者治疗经过：患者女性，36岁。因左下前牙肿痛就诊。2月前患者自觉左下前牙区域出现肿痛，1月前在外院就诊并诊断为下前牙根尖周炎、牙周炎，进行牙髓治疗，但症状无好转，遂来我院就诊。检查见下前牙舌侧棉捻开放，叩痛（+），松动III°可探及牙周袋近根尖，唇侧牙龈膨隆，大小约1×1cm2 ，表面粘膜色白，（图1）质较硬，压痛（+），X线片示：下前牙根尖大面积密度减低影像。（图2）拍摄曲面断层，显示下颌体部骨组织呈现不规则低密度影像，下颌缘骨皮质破坏。（图3）怀疑为下颌骨恶性肿瘤，遂转外科进一步诊治。活检病理诊断为骨肉瘤，行下颌骨梭形细胞肉瘤扩大切除术+左颌下三角清扫+左腓骨游离移植修复+钛板植入术+气切术（图4）。

患者：三周前,右上槽牙漏神经,不可遇凉刺激.后肿疼.服中药"黄莲上清"和璜胺消炎.还是不行.后服"甲硝唑芬布芬"但计量不够,左侧耳后开始轻疼,现在严重的是左侧全耳,面颌骨,以至眼睛还有头(前额)都火热肿胀.看来是感染了. 请问,我加大剂量服甲硝唑可否? 我现在美国, 能坚持2个月后回国再马上治吗?我危险吗? 请帮助我! 美国看牙医太贵了!我没有保险. 谢谢!北京口腔医院牙体牙髓科侯本祥：应该到当地牙科诊所或医院治疗，仅靠吃药是不行的。最好是让当地牙医先行处理一下（对症处理），其后的治疗可等回国后再做。

患者：左边坏牙附近牙龈肿痛,不能咀嚼东西,牙齿略有酸痛感,上周五开始,持续到现在情况有好转,口服过维生素B2和甲硝唑. 未治疗过 左上后面大牙,应该是倒数第三颗,有坏洞,由牙齿内侧向外扩展,目前坏掉的大约有三分之一,向下已延至到牙龈处.想问下大概的治疗步骤?还能修补吗?目前的牙龈肿痛应该怎么处理?谢谢 未检查过北京口腔医院牙体牙髓科侯本祥：必须到检查后才能确诊，根据你的描述无法判断。请及时就医，以免延误病情。

患者：烤瓷牙套内的牙疼 牙龈肿胀 本人女，今年27岁。从小牙齿就不好，上学的时候就经常疼痛；曾经陆续的补过（主要是槽牙）。06年的时候，将右上牙（槽牙3颗）以及左下牙（槽牙2颗）装了牙套（3颗烤瓷+2颗钢牙，牙套是连体的）；之后两年多的时间没有出现疼痛。 好景不长，从08年8月起至今，装了牙套的牙齿又断断续续的开始疼痛，期间也吃了不少药，病痛有些缓解。可是从08年12月起，疼痛陆续加剧；1月底至今基本靠喝粥和炖菜了，吃不了硬东西，米饭都吃不了；牙齿松动现象经常发生；同时右下牙（2颗槽牙）也经常疼痛。 今年3月初去医院看了，拍了片子（后面附上）；医生（非牙体牙髓科）说我的病情比较复杂，需要杀神经、打牙柱、以前的牙套需要粉碎重新做新的牙套；完全治愈要很长时间。 想请教医生，根据片子上的症状显示以及我的描述；一定要重新装牙套、打牙柱吗？我想把以前的牙套摘掉、杀神经后把牙齿补好，不再装牙套了是否可行呢？当然目的是完全根治我的牙齿，尽快的减少病痛。非常感谢~~~北京口腔医院牙体牙髓科侯本祥：没有看到你的牙片。从你描述的症状上看，可能有牙周炎或/和根尖周炎，需要临床检查并拍X线片后才能诊断。 如果是根尖周炎当然要拆掉牙套才能重新做根管治疗。至于是否再做牙冠，得看牙齿剩余程度。一般做完根管治疗的后牙（磨牙），为了更好地恢复功能，在咀嚼食物时不易劈裂，建议做牙冠修复。

患者：侯大夫，您好！看到你白忙之中还一一答复患者的网上提问很是感动，致敬！ 我嫂子今年29，从去年生完孩子（现在一岁五个月）后，每当吃冷热甜硬的食物时就牙疼，常常连饭也吃不了，对食物的挑剔几乎和没有牙齿的老太太一样。还伴随牙龈出血，每天刷牙就很多血，后来用云南白药的牙膏后有所改善，她母亲也有牙出血的症状。 她先后去过当地各家医院看，大夫都束手无策，有的答复可能是神经性疼痛，也有老人家说是生孩子做月子的缘故。最近在接受中医针灸治疗，有一边好转，有一边加重。 不知这样的牙疼能治吗？您见过这样的病人吗？我想让她过来看看。谢谢！北京口腔医院牙体牙髓科侯本祥：应该是牙齿问题，只有牙齿出现破坏时才可能出现冷、热、酸、甜刺激时疼痛。牙龈出血一般与牙龈炎或牙周炎有关，也有因牙龈退缩造成牙齿敏感的病例。建议到专科医院检查后治疗。